胰腺癌各类诊断方法准确率

 

　　高分辨cT（胰腺癌专用CT）的临床价值，癌灶检出的准确率95.97％、对可切除性胰腺癌分期的准确率80—85％、对不可切除胰腺癌分期的准确率100％、对血管受累的敏感性和特异性为93.1％和92.31％。

 

　　MRI胰腺癌的诊断价值低于cT，在区分血管和淋巴腺受累方面优于cT；

 

　　MRCP可提供整个胆树和胰管的扩张、梗阻，显示胰胆道狭窄、间接提示肿瘤，胰管狭窄越长提示肿瘤越大。

 

　　ERCP是一项有创的检查。兼具诊断和治疗的功效，可经活检或刷检后行组织细胞学检查。收集胰液行肿瘤标志物或癌基因检测，鼻胆道引流；ERCP对胰腺癌诊断的敏感性为70％、特异性为94％。

 

　　PET—cT鉴别良恶性的准确性为95％，对原发灶的信息（T分期）无特别优势，可发现潜在、微小的转移灶，纠正（N、M）分期，评价疗效，检测复发。

 

　　EUS—FNA：麻醉下进行，即时进行病理和细胞学诊断，穿刺针数l一5次／例，最高可达7次。

 

　　meta一分析国外10941例胰腺癌EUS—FAN资料。总并发病率0.99％、急性胰腺炎发生率0.44％。国内1023例胰腺癌EUS—FNA资料、急性胰腺炎发生率0.4％，无穿刺针道种植转移的报道。

 

　　胰腺癌的临床诊断需综合应用多种诊断技术、由多学科会诊做出，组织细胞学诊断为金标准。对于拟准备手术者无须手术前穿刺，但拟行放化疗者必需有组织细胞学诊断。

 

　　Anderson肿瘤中心报道，I、II期胰腺癌切 除和非切除平均生存时间MST（mean survival time）为25 和10.5个月（P<0.05）；可切除胰腺癌切除组（2736例）和 非切除组（3644例）MST为24.6和2.9个月，5年生存率为 19.3％和8，4％（P<0.05）。因而，对可切除胰腺癌实施手术 没有争议。

 

　　Gambhir等对387例胰腺癌影像结果行meta分 析，结果PET—CT的敏感性和特异性为94％和90％、CT为 82％和75％，CT对T分期较好、PET—CT对N和M分期更 有优势；但手术前胰腺癌PET—CT的检查率较低。

 

　　Espat报道 155例胰腺癌行增强cT、超声、ERCP、血管造影检查。结果80例有根治可能，59例无法切除，16例不能确定，但经腹腔镜+组织学检查显示155例均无法切除。

 

　　Pietrabissa对50例胰腺癌行增强cT、腹腔镜及腹腔超声（LUS）等检查，LUS发现血管浸润的敏感性、特异性、准确性分别为94％、80％和87％，而CT为82％、53％和69％，LUS发现了CT漏掉的8％肝脏结节。腹腔镜检查使20％的病人避免了无需要的开腹探查。

 

　　Foroutani等报道55例病人，LUS发现cT显示的201个病灶外的21个（增加9.5％）肿瘤。

 

　　Pisters等认为影像学判断可切除性的准确性达75％，腹腔镜使病人免受手术率为4～13％。可是目前难以对腹腔镜和LUS的临床价值作全面合理的评价，原因是高分辨cT（胰腺专用CT）等影像设备普及和使用情况差别大、“可切除性”缺乏科学严格的标准、不同医生有不同的标准、研究对象存在偏差、存在胰腺癌外的肿瘤如总胆管癌、壶腹癌及一些良性肿瘤。

 

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